Bulletin d' inscription et/ou d'appel à communication
Merci de remplir le formulaire d'inscription ci-dessous.
Merci d'envoyer votre proposition de communication avant le 15 mars 2009.
Indiquez nous sur papier libre :
L'intitulé de votre communication, de votre poster ou de votre stand.
Le résumé en une quinzaine de lignes de votre communication, de votre activité.
Vos coordonnées avec un numéro de téléphone où vous serez le plus facilement joignable.

Vous serez contacté(e) personnellement avant le 15.04.2009
G.E.R.A.R.T. Centre Jean Wier 5 rue Michelet - 92150 SURESNES
 Mr  Mme  Dr 
  Prénom  
  Etablissement ou
  association
  Profession  
  Adresse
   
  Ville
  Code postal  
  Pays
   
  Email
  Téléphone  
  Télécopie