Bulletin d' inscription et/ou d'appel à communication
Merci de remplir le formulaire d'inscription ci-dessous.
Merci d'envoyer votre proposition de communication avant le 1er septembre 2010.

N'oubliez pas d'indiquer :
- Si vous souhaitez communiquer dans un atelier de l'après midi
  (des thèmes seront prochainement proposés sur ce site)
- Si vous souhaitez prendre un repas sur place.

Vous serez contacté(e) personnellement avant le 01.09.2010
G.E.R.A.R.T. Centre Jean Wier 5 rue Michelet - 92150 SURESNES
 Mr  Mme  Dr 
  Prénom  
  Etablissement ou
  association
  Profession  
  Adresse
   
  Ville
  Code postal  
  Pays
   
  Email
  Téléphone  
  Télécopie
   
  Propose une communication :   OUI  NON 
  à envoyer sur papier libre à Dr Joël Bardel, 80 rue Danton 92300 LEVALLOIS - PERRET
  ou par mail dr.bardel@wanadoo.fr
 
  Prendra son repas sur place :   OUI  NON